Hapnikravi eesmärk on parandada arteriaalset hapniku osarõhku, hapniku küllastumist ja hapnikusisaldust, et korrigeerida hüpokseemiat, tagada kudede hapnikuga varustatus ning saavutada kudede hüpoksia leevendamise eesmärk. Hapnikku, nagu ravimit, tuleb kasutada õigesti. Hapnikravi on selgelt näidustatud, sellel on oma vooluhulk ning seda peaksid abistama kliinilised vaatlused ja laboratoorsed testid, mis aitavad hinnata sobivat vooluhulka.
Esiteks, hapnikravi näidustus
(1) Südame- ja hingamisseiskus Inimesed, kellel on mis tahes põhjusel südameseiskus või hingamisseiskus, peaksid saama kohe elustamise ajal hapnikravi. Siiski tuleb tähele panna, et kui patsient ei hinga, võib kasutada lihtsat respiraatorit või hingetoru intubatsiooniks hapniku survestamiseks respiraatorit või anesteesiaaparaati.
(2) Hüpokseemia Olenemata sellest, mis tüüpi põhihaigusega on tegemist, on see hapnikravi näidustus. Hapniku dissotsiatsioonikõvera järgi on PaO2 madalam kui 8.0 kPa (60 mmHg), mis näitab, et see on dekompensatsiooni piiril ja PaO2 kerge langus põhjustab hapniku küllastatuse olulise vähenemise. Veregaaside analüüsi järgi jaguneb hüpokseemia kahte tüüpi. ① Hüpokseemia koos hüperkapniaga: ebapiisava ventilatsiooni põhjustatud hüpoksiaga kaasneb süsinikdioksiidi peetus. Hapnikravi võib hüpokseemiat korrigeerida, kuid see ei aita kaasa süsinikdioksiidi väljutamisele. Kui seda ei kasutata õigesti, võib see süvendada süsihappegaasi peetust. ② Lihtne hüpokseemia: tavaliselt põhjustatud difusioonihäiretest ja ventilatsiooni/verevoolu tasakaalustamatusest. Difusioonihäireid, hüpokseemiat saab rahuldavalt korrigeerida sissehingatava hapniku kontsentratsiooni suurendamisega, kuid ventilatsiooni/verevoolu tasakaalustamatusest põhjustatud intrapulmonaarne šunt ei ole hapnikuravi ideaalne, kuna hapnikravi ei sobi ideaalselt mitteventileeritavate alveoolide jaoks. Arteriovenoossed šundid ei aita.
(3) Kudede hüpoksia Vähenenud südame väljundi, ägeda müokardiinfarkti ja aneemia korral ei pruugi ilmset hüpoksiat esineda, küll aga võib tekkida kudede hüpoksia. Sel ajal saab PO2 määramist segatud venoosses veres kasutada kudede hapnikuga varustamise indikaatorina. Kui hapnikravi on efektiivne, paraneb kudede hüpoksia ja venoosse segavere PO2 võib ulatuda üle 4,67 kPa (35 mmHg).
Teiseks hapnikuravi eesmärk
(1) Hüpokseemia korrigeerimine Hapnik võib suurendada hapniku osarõhku alveoolides, suurendada hapniku difusioonivõimet, suurendada hapniku osarõhku kopsukapillaarides ja korrigeerida ventilatsiooni/verevoolu ja difusiooni tasakaalustamatusest põhjustatud hüpoksilist verd. düsfunktsioon. Sümptomid põhjustavad PaO2 tõusu.
(2) Vähendab hingamistööd Hüpokseemia vastuseks on tavaliselt hingamistöö suurenemine. Hapnikravi võib taastada kopsude gaasivahetuse normaalsemale tasemele, et säilitada sobiv alveolaarse hapniku osarõhk, vähendada üldventilatsiooni, vähendada hingamistööd ja hapnikutarbimist.
(3) Vähendada südame koormust Kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioon hüpoksiale ja hüpokseemiale on südame löögisageduse tõus ja südame töö suurendamine. Hapnikravi võib tõhusalt vähendada südame tööd ja vähendada südame koormust.
Kolmas, hapnikuteraapia meetod
Praegu saab hapnikuteraapia meetodid jagada kahte kategooriasse: madala vooluga süsteem ja suure vooluga süsteem vastavalt hapniku voolu suurusele. Madala vooluhulga süsteemi õhuvool ei suuda täielikult rahuldada sissehingatava õhuhulga vajadusi, mistõttu tuleb osa sissehingatavast õhust täiendada siseõhuga; suure vooluhulgaga süsteem suudab täielikult rahuldada kõigi sissehingatava õhukoguste vajadused.
Varem kasutati madala kontsentratsiooniga hapnikuvarustustehnoloogiana ninakanüüli kaudu tarnitavat hapnikuvoolu. See niinimetatud "pidev madala vooluga" hapnikuvarustus oli mõnda aega populaarne. Paljud inimesed arvasid, et "madala vooluga hapnikuvarustus" on sama mis "madala kontsentratsiooniga hapnikuvarustus". Nimisõnad, tegelikult on see vaade vale. Kuna hapnikuvool on seotud ainult kõigi gaaside vooluga ja sissehingatava hapniku kontsentratsioon on teine kontseptsioon. Hapniku sissehingamise kontsentratsiooni, mille tagavad erinevad hapnikuvoolukiirused, määravad ainult erinevad seadmed ja patsiendi enda tegurid. Madala vooluga süsteemi hapnikuvarustus võib pakkuda madala kontsentratsiooniga hapnikku või kõrge kontsentratsiooniga hapnikku; ja suure vooluga süsteemi hapnikuvarustus võib pakkuda hapnikku ka madalast kontsentratsioonist kõrge kontsentratsioonini.
(1) Suure vooluga süsteemi hapnikuvarustus Süsteem tagab kogu sissehingatava gaasi mahu, teisisõnu hingab patsient ainult süsteemist väljuvat gaasi. Suure vooluga süsteemi hapnikuvarustuse omadus on see, et see suudab tagada stabiilse hapniku kontsentratsiooni, sealhulgas hapniku madalast kõrge kontsentratsioonini, ja sissehingatava hapniku kontsentratsioon on 24 protsenti kuni 70 protsenti. Seetõttu ei ole suure vooluga hapnikuvarustus kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamine.
Kõige sagedamini kasutatav suure vooluga hapniku kohaletoimetamise süsteem on Ventruri mask. Põhimõte seisneb selles, et läbi piiratud toru pihustatakse kiiret hapnikku ja selle ümber tekib negatiivne rõhk ehk Bernoulli gaasivoolu printsiip ja ümbritsev õhk hingatakse külgavast sisse, nii et õhk siseneb. sissehingatav õhuvool. Hapniku voolukiirust ja väljavoolu läbimõõtu muutes ning toruseina külgmiste avade suurust reguleerides saab kontrollida sissehingatava õhu suurt hulka, reguleerides seeläbi sissehingatava hapniku kontsentratsiooni, et jõuda etteantud tasemeni.
Suure vooluhulgaga süsteemil on järgmised eelised: ①Seni, kuni süsteem on õigesti reguleeritud, suudab see tagada püsiva ja õige hapnikukontsentratsiooni ning ei allu muutustele patsiendi ventilatsioonis; ② See suudab kontrollida sissehingatava gaasi temperatuuri ja niiskust; ③ See võib jälgida sissehingatava hapniku kontsentratsiooni. Siiski tuleb märkida, et suure vooluhulga hapnikuvarustussüsteem peab vastama patsiendi maksimaalsele sissehingatavale voolukiirusele, mis peaks üldjuhul olema vähemalt 4-kordne minutise ventilatsiooni mahust, et tagada pidev hapnikukontsentratsioon.
Neljas, hüperbaariline hapnikuravi
Hüperbaariline hapnik kasutab 100 protsenti hapnikku, mis on kõrgem kui 101,325 kPa (latm), selle eesmärk on parandada kudede hüpoksiat ja pärssida anaeroobsete bakterite kasvu anaeroobse infektsiooni ajal. Hüperbaarne hapnik suurendab veres lahustunud hapniku hulka. 100-protsendilise hapniku sissehingamisel rõhul 303,975 kPa (3 atm) võib plasmas lahustunud hapniku sisaldus ulatuda 6,6 ml-ni ja füüsiliselt lahustunud hapnikku saab kude ära kasutada. Hüperbaarilise hapnikravi näidustused on ① hemorraagiline aneemia; ② süsinikmonooksiidi mürgistus; ③ äge tsüaniidimürgitus; ④ äge gaasiemboolia; ⑤ gaasigangreen jne.
Viis, Hapnikravi mõju jälgimine
Kliiniliselt saab seda hinnata kolmest aspektist. ① Kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioon: pärast hapnikravi tuleb jälgida teadvust, vererõhku, südame löögisagedust, südamerütmi, perifeersete kudede perfusiooni (nahavärv jne) ja registreerida uriinieritus. Kui hapnikravi mõju on ideaalne, tuleks ülaltoodud näitajaid oluliselt parandada. ②Hingamissüsteemi reaktsioon: pärast hapnikravi tuleks parandada hingeldust ja õhupuudust, hingamisliikumine peaks olema stabiilne, hingamissagedus aeglustub ja hingamistööd tuleks vähendada. ③ Veregaasi analüüs näitas, et PaO2 suurenes.
Kuus, Hapnikravi kõrvalmõjud ja hapnikutoksilisus
Kui hapnikravi kasutatakse valesti, võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed ja rasketel juhtudel võib tekkida hapnikutoksilisus.
(1) Süsinikdioksiidi peetus
Hüpokseemia korral võib PaO2 vähenemine stimuleerida unearteri siinuse kemoretseptoreid, ergutada refleksiivselt hingamiskeskust ja suurendada kopsuventilatsiooni. Kui patsiendi hingamist säilitab see refleksergastus (nt kopsu südamehaigus), võib pärast kõrge hapnikukontsentratsiooni sissehingamist PaO2 suurenemine selle refleksimehhanismi kõrvaldada, pärssida patsiendi spontaanset hingamist ja vähendada alveolaarset ventilatsiooni, mille tulemuseks on PaCO2 tõus ja võib tekkida isegi kopsuentsefalopaatia. Seetõttu tuleb neile patsientidele manustada madala kontsentratsiooniga hapniku sissehingamist ja hapnikravi ajal tuleb jälgida PaCO2 muutusi.
(2) Absorptiivne atelektaas
Pärast suure kontsentratsiooniga hapniku sissehingamist uhutakse alveoolides välja suur kogus lämmastikku ja alveolaarse hapniku osarõhk tõuseb järk-järgult. Bronhiaobstruktsiooni korral võib kopsuvereringe verevool alveoolides sisalduvat hapnikku kiiresti omastada, mille tulemuseks on atelektaas.
(3) Hapnikumürgitus
Pikaajaline suure kontsentratsiooniga hapniku sissehingamine võib põhjustada hapnikumürgitust, vähendades alveolaarset pindaktiivset ainet, pärssides tsiliaarset aktiivsust, ummistades kopsukapillaare, suurendades läbilaskvust, põhjustades alveoolide efusiooni ja kopsuturset. Pikaajaline hapnikutoksilisus võib põhjustada kopsude interstitsiaalset fibroosi. Hapniku mürgistuse riski määravad kaks tegurit. ① Sissehingatava hapniku kontsentratsioon; ②Hapniku sissehingamise aeg.
1. Hapnikutoksilisuse sümptomid
Hapniku mürgistuse varajased ilmingud on hingetoru ärrituse sümptomid, nagu kontrollimatu kuiv köha, õhupuudus ja terav rinnaku tagune valu. Need sümptomid ilmnevad tavaliselt umbes 6 tunni jooksul pärast 100% hapniku sissehingamist. Kopsufunktsioon võib varajases staadiumis olla normaalne ja kopsumaht väheneb 18 tunni pärast ning seejärel väheneb kopsude vastavus. ARDS võib olla seotud kopsude interstitsiaalse ja alveolaarvedeliku eksudatsiooniga 24–48 tunni jooksul. Hemoptüüsi kliinilised ilmingud võivad olla tingitud kopsu kapillaaride epiteeli kahjustusest. 3 päeva pärast olid mõjutatud alveolaarrakud, alveolaarne pindaktiivse aine vähenes ja rindkere röntgenülesvõttel nähti kahepoolseid difuusseid infiltraate ning atelektaas oli võimalik. Hilises staadiumis väljendub kopsude interstitsiaalne fibroos ja mitme organi düsfunktsioon ja isegi surm.
2. Hapniku ennetamine
Praegu arvatakse, et 60–70 protsenti 101,325 kPa (latm) sissehingatavast hapnikust saab 24 tunni jooksul ohutult kasutada; 40–50 protsenti hapnikust võib jätkuda 24 tunni jooksul; Kui hapniku kontsentratsioon on suurem kui 40 protsenti, suureneb hapniku toksilisuse võimalus 2–3 päeva pärast oluliselt. Seetõttu tuleks suunata hapnikravi vajavad patsiendid ning hapniku kontsentratsiooni ei saa pimesi tõsta hüpokseemia tõttu (kui kopsus on šunt paremalt vasakule, on hapnikukontsentratsiooni tõstmine ebaefektiivne). Hapnikravi tuleks täiendada muude vajalike ravimeetmetega, nagu bronhodilataatorite kasutamine, aktiivne rögaeritus, kardiaalsete diureetikumide kasutamine jne. Vajadusel võib kasutada PEEP-i, et hoida hapniku kontsentratsioon alla taseme, mis võib tekitada hapnikutoksilisust. Samal ajal võib PaO2 jõuda tasemeni 8.{15}}.33 kPa (60-70mmHg).