Abstraktne
Pikaajaline hapnikuravi (LTOT) on puhkeoleku hüpokseemiaga seotud raske kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientide ravi nurgakivi. Kui LTOT on õigesti määratud ja õigesti kasutatud, on selgelt näidatud, et see parandab hüpokseemiliste KOK-i patsientide ellujäämist. LTOT järgimine ulatub 45 protsendist 70 protsendini ja üle 15 tunni päevas kasutamist peetakse laialdaselt tõhusaks. Kuigi mitmed uuringud on käsitlenud patsientide LTOT-st kinnipidamise taset, on vähesed soovitanud või hinnanud sekkumisi, mis soodustavad ravisoostumuse paranemist. Piisavate andmete puudumine KOK-i patsientide kohta pärast hapnikuretsepti väljakirjutamist on tohutu tühimik, millega tuleb nõuetekohaselt silmitsi seista, et suurendada kliinilist efektiivsust ja vähendada pikaajalise kasutamise kulusid. Käesolevas ülevaateartiklis tuuakse esile tegurid, mis mõjutavad LTOT-d kasutavate patsientide ravisoostumust, ning rõhutatakse uudseid strateegiaid ja sekkumisi, mis võivad osutuda märkimisväärseks kasuks, arvestades seda, et seda küsimust hinnatakse praegu märkimisväärselt vähe. Seetõttu tuleks viivitamatult läbi viia täiendavad uuringud, et kontrollida äsja väljatöötatud lähenemisviiside tõhusust LTOT-d saavate patsientide tulemuste parandamisel.
1. Sissejuhatus
On hästi teada, et pikaajaline hapnikuravi (LTOT) on ainus terapeutiline meetod, mis on tõestanud, et see muudab kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) hilist kulgu. Eelkõige on kaks olulist uuringut, öine hapnikuteraapia uuring (NOTT) ja British Medical Research Council (MRC), mis viidi läbi 1970. aastate lõpus, selgesõnaliselt näidanud, et LTOT (kui seda kasutatakse rohkem kui 15 tundi päevas) parandab patsientide ellujäämist. raske KOK, mis on seotud puhkeoleku hüpokseemiaga. Maksimaalse kasu seisukohalt on pidev hapniku manustamine (suurem või võrdne 15 tundi päevas) parem kui vahelduv või öine kasutamine. Samuti on kogunenud tõendeid selle kohta, et LTOT-l on soodne mõju teistele tulemusnäitajatele, sealhulgas depressioonile, kognitiivsele funktsioonile, elukvaliteedile, treenimisvõimele ja haiglaravi sagedusele. Lisaks stabiliseerib see pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni progresseerumist ja mõnikord peatab selle progresseerumise ning vähendab ka südame rütmihäireid ja elektrokardiograafilisi leide, mis viitavad müokardi isheemiale.
LTOT-i efektiivsust elulemuse parandamisel on tõestatud ainult stabiilse kroonilise kroonilise hüpokseemiaga (PaO2 alla 55 mmHg (7,3 kPa) või PaO2 vahemikus 56–59 mmHg (7,4–7,8 kPa) cor pulmonale nähtude korral. , hematokrit > 55 protsenti). LTOT-st saadav kliiniline kasu sõltub ravi järgimisest, ravi kestusest ja hüpokseemia piisavast korrigeerimisest.
Despite the generally recommended daily duration of oxygen use (>15 h/päevas) oma eesmärkide saavutamiseks näib LTOT-st kinnipidamine olemasoleva kirjanduse põhjal kehv. Lisaks põhjustab see ravi ülemaailmsetele tervishoiusüsteemidele suuri kulutusi, kuna mitmed sajad tuhanded KOK-i patsiendid saavad täiendavat hapnikku ja suured kulutused, mis on seotud püsiva hapnikuvarustusega. Eelkõige on hinnanguliselt 1 miljon patsienti, kes saavad USA-s LTOT-d, kusjuures Medicare'i hüvitiste kogusumma O2-ga seotud kulude eest ületab 2 miljardit dollarit aastas. On tõenäoline, et palju raha läheb laiali, kuna mitmed uuringud näitavad, et selle ravi järgimise määr on ebapiisav.
2. LTOT raske hüpokseemiaga KOK-i patsientidele
Praegused juhised on tugeva hüpokseemiaga (PaO2 < 55 mmHg, < 7,3 kPa) KOK-i patsientidele LTOT-i soovitamisel tugevalt kooskõlas, samas kui mõõduka hüpokseemiaga (55 < PaO2 < 60 mmHg, 7,4 < PaO2 >) patsientide puhul on täheldatud mõningaid erinevusi. 8 kPa) kriteeriumide osas, mida tuleks seostada PaO2 väärtustega.
Suur osa LTOT-i esialgsetest uuringutest käsitles retsepti täpsust. Eelkõige peetakse piisavaks hapniku manustamise ettekirjutust vähemalt 15 tundi päevas ja see on üks muutuja, mis on seotud tõhusa kasutamisega. Howard et al. teatas, et arstide "ravimite väljakirjutamise harjumused olid väga erinevad". 36 protsendile LTOT patsientidest määrati vähem kui 15 tundi päevas, vähendades seega optimaalset annust. Walshaw ja töökaaslased jõudsid järeldusele, et tõhusat retsepti ja järgimist seostati hingamisteede arstiga sagedamini kui perearstiga. Granados et al. mainis, et 58 protsenti valitud proovist vastas hapnikravi kriteeriumidele, neist 80,5 protsenti (29/36) olid korrektselt välja kirjutatud korrigeeritud hüpokseemiaga. Teises uuringus leiti, et 55 protsenti patsientidest ei olnud saanud oma arstilt põhjalikke kirjalikke juhiseid LTOT kasutamise kohta ja 63 protsenti ei olnud teadlikud LTOT-i tähtsusest oma haiguse ravis. Selgesõnaliste retseptijuhiste ja retseptide läbivaatamise puudumine piirab patsiendi järgimist.
3. LTOT järgimine
LTOT minimaalne soovitatav kestus on 15 tundi päevas, mis tähendab piisavat hapniku adhesiooni, nagu see on kehtestatud ja määratletud kodukoha LTOT rahvusvaheliste juhistega. Mitmed uuringud on hinnanud LTOT-le vastavust, näidates määrasid vahemikus 45–70 protsenti. Need kliinilised uuringud on kindlaks määranud patsientide hapnikutarbimise ulatuse ja tuvastanud probleemid. Nende uuringute annotatsioonid näitavad potentsiaalset uurimissuunda, nagu patsiendi ja hapnikutarnija koolitus ja/või retseptijärgne tugi. Suboptimaalsest ravist kinnipidamisest on teatatud kui KOK-i sagedaste ägenemiste sõltumatust muutuvast riskifaktorist, mis nõuab haiglaravi, suurendades seega tervishoiukulusid.
4.LTOT mittevastavuse riskitegurid
Haiguse raskus võib LTOT-i järgimist negatiivselt mõjutada. Hilises staadiumis olev KOK on kurnav haigus, mis põhjustab märkimisväärselt kehva elukvaliteedi. Mõned teatasid, et patsientide halb funktsionaalne seisund on seotud depressiooni ja vähese toetuse tundega, mis võib tähendada ebapiisavat ravisoostumust. Sümptomite juhtimine, peamiselt düspnoe, võib uuringutulemuste kohaselt mõjutada ravijärgi. Paljud osalejad ei erine oma tunnetest, kas nad kasutasid hapnikku või mitte. See patsientide rühm, kes tundis sümptomite leevendamisest vähest, kuid vahetut kasu, võitles rohkem hapniku rolliga oma elus.
Lisaks võib LTOT-retseptide halb järgimine tuleneda sellega seotud vaimsest segadusest või õigest retseptist arusaamatusest. Madala haridustasemega KOK-iga patsiendid ei pruugi LTOT-le järgida. Teaduslikke termineid sisaldavate arusaamatute kirjalike meditsiiniliste juhiste kirjaoskamatus võib viia hapniku ebapiisava kasutamiseni. Sellest lähtuvalt peaksid ravimit välja kirjutavad arstid lihtsustama kirjaoskamatute patsientide LTOT-i juhiseid. Veelgi enam, vanadus, mobiilsetele patsientidele kaasaskantavad hapnikusüsteemid, kõrged PaO2 väärtused toaõhus ja suitsetamisharjumused on potentsiaalsed tegurid, mis võivad LTOT-i järgimist negatiivselt mõjutada. KOK-i hüpokseemiaga patsiendid, kes on aktiivsed suitsetajad, eelistavad suitsetamist jätkata, mitte kasutada soovitavat hapnikravi, mis põhjustab tervisele kahjulikke tagajärgi.
5. Järeldus
On hästi põhjendatud, et pikaajalise hapnikuravi ebaoptimaalne järgimine on levinud ja põhjustab tervishoiusüsteemidele üldiselt märkimisväärset haigestumust ja suuri kulutusi. Ravimite väljakirjutamisel võib lisaks sekkumise tõhususele olla oluline arvestada ka raviskeemi keerukust. Vastavalt rahvusvahelisele farmakopöa klassile on hapnik kontrollravim ja seda tuleks väljastada ainult litsentseeritud arsti kirjalikul korraldusel. Hapniku ja hapnikuvarustusseadmete sobimatu kasutamine võib põhjustada tõelist kahju või vigastusi avalikkusele ja põhjustada majanduslikke tagajärgi. LTOT-ga seotud arstid peavad olema teadlikud patsientidest ja tegema nendega koostööd, et hõlbustada nende hapniku kasutamist. Hapnikravi järgimise parandamine ja teraapia negatiivsete mõjude minimeerimine eeldab teraapia subjektiivse kogemuse mõistmist. Patsientide hapnikuraviga seotud murede ja eelarvamuste uurimine võib aidata välja töötada uusi sekkumisi ja juhtimisstrateegiaid. Lisaks hõlmavad tulevaste uuringute väärtuslikud eesmärgid paremate strateegiate väljatöötamist patsientide koolitamiseks ja talutavamate meetodite väljatöötamist hapniku kohaletoimetamiseks (nt hapnikku säästvad süsteemid, mittetarnetavad pikaajalised hapnikusüsteemid) koos nende lähenemisviiside testimisega, et kontrollida nende tõhusust LTOT-ravi saavate patsientide tulemuste parandamine.